Solicitud de Servicios Especiales
Seleccione el tipo de Tarjeta
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DATOS DEL TARJETAHABIENTE
NOMBRE:
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PRIMER APELLIDO:
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SEGUNDO APELLIDO:
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NÚMERO DE TARJETA:
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TELÉFONO HABITACIÓN:
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TELÉFONO TRABAJO:
01. SOLICITUD DE TARJETA ADICIONAL
NOMBRE:
PRIMER APELLIDO:
SEDUNDO APELLIDO:
NÚMERO DE CÉDULA:
TELÉFONO HABITACIÓN:
TELEFONO TRABAJO:
PROFESIÓN:
PARENTESCO CON EL TH:
DIRECCIÓN:
LÍMITE DE CRÉDITO:
02. REPOSICIÓN DE TARJETA
09. REPOSICIÓN DE PIN:
Nota: en caso de deterioro devolver la tarjeta dañada
TIPO
TITULAR:
ADICIONAL:
TIPO
TITULAR:
ADICIONAL:
MOTIVO: DETERIORO:
DETERIORO:
EXTRAVÍO:
03. AUMENTO DE LÍMITE DE CRÉDITO
LÍMITE ACTUAL:
LÍMITE SOLICITADO:
04. TRASLADO DE CUENTA
DESEO CAMBIAR MI TARJETA A UNA: INTERNACIONAL:
ORO:
PLATINUM:
05. REACTIVACIÓN DE TARJETA
TITULAR:
ADICIONAL:
N°:
RAZON:
CUENTA CERRADA POR SOLICITUD:
CUENTA CERRADA POR MOROSIDAD:
06. CAMBIO DE FIADOR
FIADOR ACTUAL:
CEDULA:
NUEVO FIADOR:
CEDULA:
TELEFONO HABITACIÓN:
DIRECCIÓN RESIDENCIA:
ESTADO CIVIL:
*
SOLTERO(A)
CASADO(A)
VIUDO(A)
UNIÓN LIBRE
N° DE DEPENDIENTES:
NOMBRE DE LA EMPRESA DONDE TRABAJA
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TELEFONO TRABAJO:
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EMPRESA PROPIA: SI:
NO:
PUESTO:
*
DIRECCIÓN DE LA EMPRESA:
CASA PROPIA:
*
SI:
NO:
PARIENTE CERCANO:
TELEFONO:
VEHÍCULO: PLACA:
SI:
NO:
DIRECCIÓN RESIDENCIA PARIENTE CERCANO:
OTRAS TARJETAS DE CRÉDITO:
07. ELIMINACIÓN DE FIADOR
NOMBRE FIADOR ACTUAL:
CÉDULA:
MOTIVO:
08. RENOVACIÓN DE CUENTA
PROPIA:
ADICIONAL:
INACTIVACIÓN DE TARJETA:
CIERRE DE CUENTA:
TITULAR:
ADICIONAL:
N°:
CANCELACIÓN:
MOTIVO:
DÓNDE DESEA QUE SE LE ENVIEN LOS DOCUMENTOS O TARJETA:
*
* Campos Requeridos
TELÉFONO 2210-8500
FAX: 2231-4494
CORREO: tarjetamasymasfacil@servivalores.fi.cr